경상북도고령교육지원청 부설 영재교육원 입학원서

영재교육과정

초등과학 ( ) / 중등과학 ( ) / 발명 ( )

학

생

재학학교

학교 학년 반

성 명

 (성별: 남 / 여)

생년월일

 년 월 일

주 소 

연 락 처

 (휴대전화)

E - mail

통학방법

보

호

자

성 명

학생과의

관 계

연 락 처

 (휴대전화)

E - mail

개인정보 제공 동의

 고령교육지원청 부설 영재교육원 교육활동 참여에 필요한 개인정보 수집·이용·제공에 동의합니다.

동의함 ( ) / 동의하지 않음 ( )

 고령교육지원청 부설 영재교육원에 입학하여 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다.

 1. 국가의 지원으로 운영되는 영재교육에 적극 참여하여 개인과 사회의 발전을 위해 열심히 공부하겠습니다.

 2. 영재교육원 생활에 필요한 규칙을 성실하게 준수하겠습니다.

20 년 월 일

학 생:   (서명)

보호자:   (서명)

 경상북도고령교육지원청부설영재교육원장 귀하