학교폭력 피해 치료비 등 청구서

학교안전사고보상지원시스템을 이용하여 작성 후 출력 또는 양식 출력 후 수기 작성

진료비계산서 영수증

청구인 통장 사본

청구인과 예금주 일치(보호자 또는 학생)

진단서 원본

주민등록등본

소견서

비급여 MRI촬영, 성형수술, 임플란트 시술, 비급여 정신과 진료 등 해당치료가 반드시 필요하다는 증명서류 제출

기타

심리검사비가 포함된 경우 검사결과지 첨부심사 중 필요한 경우 진료기록, 상담기록 등 제출